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| 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案 |
| 日期：2005-08-01 来源：中华医学会消化内镜学会 点击：2713 |
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(RE)，GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损，内镜检查食管黏膜有破损者为RE。 |
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胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损。因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查食管黏膜有破损者为RE。
一、RE的诊断标准
有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等。而无报警症状者需具备下列RE的依据：
1.RE的内镜诊断及分级见表1。
必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝
2.RE的基本病理改变是：(1)食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；(2)黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张、充血及(或)出血；(3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；(4)黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织形成和(或)纤维化；(5)胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。RE的病理分级见表2。
反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。
3.GERD的动力诊断依据：根据食管24 h pH监测的有关参数测算酸反流计分，大于15分为阳性。15～50分为轻度GERD，51～100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24 h胆汁监测仪(Bilitec-2000)测定。
4.质子泵抑制剂(PPI)试验，如奥美拉唑20 mg，每日2次，共7 d，患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，考虑RE的诊断。
二、GERD及RE的临床分级
以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。内镜下食管黏膜0级为正常，Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE；内镜下食管黏膜病变0至Ⅰ级为轻度GERD。
三、GERD及RE的治疗
1.治疗目的：(1)减轻或消除症状；(2)防治并发症；(3)预防复发。
2.一般治疗：抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。
3.药物治疗：(1)PPI口服：如奥美拉唑20 mg每日2次，疗程8周，维持量每日10～20 mg，至少6个月。(2)H2受体拮抗剂(H2RA)；如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。(3)促动力药；西沙必利10 mg每日3～4次，并维持治疗。
根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、H2RA；中度GERD及RE宜使用PPI或H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。
4.外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。
5.疗效分级：按内镜复查的积分判断疗效：内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分为有效；积分无变化或增加1分以上为无效。
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