最近,美国消化内镜学会(ASGE)对老年人进行内镜检查的指南予以修订,现摘译如下,供读者参考。
适应证和禁忌证
1. 大部分内镜诊断和治疗手段均可安全地用于老年患者。
2. 对高龄患者进行结直肠癌的内镜筛查和监测应个体化,应根据患者的一般情况和其他合并疾病的情况进行综合考虑。
关于年龄≥80岁患者的适应证和预后,研究结果显示,择期和急诊内镜检查(包括胃镜和结肠镜)是安全的,高龄并不是内镜检查的禁忌证。
对生存时间有限的患者进行内镜诊断或治疗涉及到伦理问题,尤其对于老年患者更是如此。筛查结直肠肿瘤的择期检查应限于有可能因此而延长寿命的老年患者。大部分结直肠癌筛查的指南没有提供年龄限制的上限。
鉴于结肠镜检查对≥80岁患者是安全的,而且对进展期肿瘤的检出率高。有学者认为,只要没有危及生命的合并疾病,对该年龄段的患者应继续监测,即定期进行结肠镜筛查。
检查前准备
老年人和年轻人内镜检查前的准备几乎没有差别,但对老年人行结肠镜检查肠道准备时,应注意水电解质的变化。
对于有肾或心功能不全的患者,在用渗透性泻药准备肠道时,应注意水电解质的变化。对有置入式电复律除颤器(ICD)的老年人应考虑除电烧以外的其他内镜下治疗方法。此外,有ICD的患者在胶囊内镜检查前,应该由心内科医生进行评价,并且应住院进行连续的心电监护。
镇静与麻醉
1. 对老年患者进行适度镇静时,需要特别注意剂量和标准镇静药物的镇静效果。
2. 镇静药的初始剂量应低于成人的标准剂量,应缓慢调整剂量以能够对每个剂量的完全效果进行评价。
老年人对镇静药的敏感性增加。与年龄相关的疾病以及快速给药或药物过量是发生心肺并发症的重要原因。对老年患者,应使用半衰期短、代谢产物活性低以及副作用少的镇静药物。用药时应注意做到种类少,给药速度慢,使累积剂量较低。此外,给予最低限度的镇静或不给予镇静是尽可能降低危险的方法之一。
监护
对多数老年患者进行内镜操作期间加强监护是适当的。
点评 我国已步入老龄化社会,老年患者内镜检查的问题应该引起我们的特别关注。在我国,尚没有结肠镜筛查结肠癌和结肠镜常规麻醉等规范要求,但对老年人,特别是高龄老人,内镜操作要严格掌握适应证,防止肠道准备引起的水电解质紊乱。应特别注意患者的一般情况和合并疾病,必要时要进行心电监护。
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