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| 从内镜角度浅析反流性食管炎的原因 |
| 日期：2006-11-01 来源：齐齐哈尔医学院学报 点击：1628 |
从内镜角度浅析反流性食管炎（RE）的原因。 |
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胃十二指肠内容物反流导致的食管粘膜组织破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）。近年来随着生活水平的提高，工作节奏的加快，人口的老龄化及肥胖等因素，RE的发病率逐年上升。目前消化内镜仍然是RE的主要诊断方法，尤其从内镜角度分析RE的原因较为重要。
1.一般资料和方法
1.1 应用Olympus GIFXQ-240电子胃镜，共检查病例8260例，其中RE344例，占4.16%。反酸、烧心、胸骨后灼痛等有一项者即认为有反流症状。
1.2 内镜诊断标准 采用2003年10月济南全国食管疾病诊断治疗研讨会修改后的RE内镜诊断及治疗指南［1］：0级 正常（可有组织学改变）；Ⅰa级 点状或条状发红、糜烂<2处；Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级 有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%；Ⅲ级 病变广泛，发红、糜烂融合成全周性，融合>75%。食管溃疡形成归类于Ⅲ级。内镜食管裂孔疝的诊断标准是胃食管鳞状上皮交接的齿状线与横膈裂压迹间的距离超过3cm［2］。
2.结果
共8260例行胃镜检查，其中RE344例，占4.16%。年龄17～88岁，平均年龄（53.53±14.23）岁，其中<30岁仅占5.23%，≥70岁占15.12%，30～70岁占大部分，为79.65%；男234例，女110例，男女之比为2.13∶1。见表1~表3。
3.讨论
反流性食管炎的病因以往都是从病理生理角度来探讨和阐述的。例如：胃食管连接部的结构异常，食管下括约肌的功能障碍，食管清除功能异常，食管粘膜屏障受损等［2］。内镜是诊断RE较为可靠及准确的方法，从内镜方面的有关因素综合分析RE的病因，能较为直观地给我们临床提供更为有效的信息。其中尤为重要的是RE的检出率。内镜的RE检出率不是该病的人群中患病率，但可相对反映发病请况。目前各地报道的RE检出率高低不一，例如，上海李兆申［3］为2.02%，男女之比3.9∶1，平均年龄52岁；西安王巧银［4］为5.3%，男女之比4.7∶1，平均年龄49.5岁；而我院检出率为4.16%，男女之比2.13∶1，平均年龄（53.53±14.23）岁。从以上数据，我们可以看出：
RE与生活习俗有关：我院RE检出率高出地理、生活习俗相近的上海，而与各类情况差别很大的西北地区相近，这除与认识和技术等因素有关外，更与我市饮食习惯尤与喜甜食、消耗性脂肪等有关。
与性别、年龄有关：我院显示RE检出率男性高于女性，发病年龄集中在30～70岁，这与有关地区报道基本相符［4］。究其原因，考虑与这一阶段的男性比女性更多有烟酒、咖啡、浓茶等不良嗜好、社会活动多、精神压力大、夜生活丰富等因素有关。同时从上面数据可以看出Ⅱ、Ⅲ级RE多见于老年人［5］，可能与老年人病情冗长、就诊延迟、消化道的其他合并症多等有关外，更与唾液分泌减少、食管粘膜萎缩、上皮增生修复能力下降、蠕动减弱及食管下括约肌张力下降等因素有关。
与胃酸及十二指肠液反流有关：从上面有关资料显示消化性溃疡、重度胃炎、十二指肠球炎是RE主要症状发生的高危因素［6］，本组并存率达38.7%。这与这些疾病的高胃酸分泌、胃排空迟缓、食管下段括约肌功能障碍、TLESRV及NO生成增多等造成胃酸与十二指肠液反流有关。
与胃食管连接部的结构异常有关：本组RE中合并食管裂孔疝及因贲门、部分胃切除术后出现的RE达7.27%，比率已较高，并随RE分级加重而增加，Ⅱ、Ⅲ级组达22.5%。食管裂孔疝可损害膈脚的抗反流作用，延迟反流物从食管清除，并能降低食管下段括约肌压力［7］。而贲门、部分胃切除术后，改变了正常的胃食管连接部的结构，丧失了其抗反流作用（包括食管下括约肌及膈脚的作用），随时可发生反流；同时手术后造成胃起搏点的丧失及食管胃肠功能紊乱，极易造成胃排空延缓，胃及十二指肠反流。
表1 年龄与分级（略）
表2 症状分布（略）
表3 内镜下合并症分级（略）
参考文献
［1］ 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病（炎）诊断及治疗［J］.中华消化内镜杂志,2004，21（4）：221-222
［2］ Smout AJPM.Gastroesophageal refiux disease:pathogenesis and diagnosis.In:Champion MC,Orr WC eds.Evollving concepts in gastrointestinall motility［J］.London:Blackwell,1996：46
［3］ 李兆申，王雯，许国铭，等.1827例反流性食管炎临床分析［J］.中华内科杂志,2001，40：9-12
［4］ 王巧银，孟如意，郗农.反流性食管炎的内镜诊断分型［J］.中华消化内镜杂志,2001，18：222-223
［5］ 岑午戌，徐富星，郑松柏，等.老年人反流性食管炎393例分析［J］.中华老年医学杂志，1997,16（3）：138-140
［6］ Newton M,Bryan R,Burnham WR,et al.Evaluation of Helicobacter pylori in reflux esophagitis and Barrett’s oesophagus［J］.Gut,1997,40:9
［7］ Yen C,Hsu CT,Ho AS,et al.Erosive esophagitis and Barrett’s esophagus in Taiwan:a higher frequency than expected［J］.Dig Dis Sci,1997,42 (4):702
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-如果此类症状持续5年左右，用什么样的方法可以改善？或者治愈？患者情况：16岁、女、有5年病史 [huihui 2006-11-21 00:08]
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