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| 氩离子凝固术在消化内镜治疗中的应用 |
| 日期：2006-04-12 来源：腹腔镜在线 点击：1046 |
氩离子凝固术是一种热能凝固术 |
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氩离子凝固术(Argon Plasma Coagulation APC)也是一种热能凝固术，但它不是通过治疗器具与组织接触而起作用，是通过气体将热能转化致组织凝固而起作用，因此其具有特殊性。氩离子凝固术是90年代初期由德国学者Grund首先应用于内镜治疗，在我国则是上海瑞金医院吴云林教授在内镜治疗中首先引进该项技术。10余年来，国内外学者在该项技术的应用中取得了较好的成绩，同时也积累了一定的经验，并且展示了该项技术在内镜治疗中的特殊作用及发展前景。
(一)氩离子凝固术的设备与原理
氩离子凝固术的设备包括一台高频电发生器、一个氩气源，一条可以通过内镜活检管道的氩气喷射管、电极板和脚踏开关。
高频电发生器是电能的转换源。即接入220V+2250Hz的电源。输出功率0~300W。
氩气源:氩气源实际上是一个氩气储气罐。
电极板
脚踏开关
氩气喷射管是该设备的关键装置之一。该管管身是Teflon材料，内径约1.5mm，外径约2.2mm，管身远端装有一个陶瓷管，内有钨丝电极。
氩气通过喷射管喷出，经过喷射管远端电极与组织产生的电场时，氩气被离子化形成氩离子束，氩离子束将钨丝电极产生的高频电能量传到组织而起到凝固作用。
电场的强度在不低于5000v/㎡时，氩气才能离子化。
高频电热能通过氩离子束传导致组织凝固，因此不需喷射管接触组织。
氩离子束可以形成纵轴向与侧向的电流，所以喷射管不需与组织垂直。
高频电输出的功率及使用时间决定氩离子对病灶凝固的深度。即输出的功率和时间均与凝固的深度呈正比。氩气输出量与凝固的深度无关。通常氩离子对组织凝固的深度在4mm以内，在控制好高频电输出的功率及每次作用的时间下，凝固深度则会更浅。这是氩离子凝固术特色之一——作用表浅，对周围组织损伤小。
(二) 氩离子凝固术的治疗方法
1 术前常规检查设备，同时设定好各项参数
1-1检查氩气瓶是否有充足的气体，打开阀门并观察流量表，氩气流量是否调整为2.0L/min；
1-2检查高频电发生器各种外接线是否连接好，输出功率--，电凝指数---，
1-3负极板在与患者连接前，先在体外试验，观察工作是否正常。
2 在内镜观察清楚病灶并确定使用氩离子凝固治疗术时，将喷射管沿着内镜的活检管道插入，插入时，要注意勿将喷射管弯折
2-1 内镜直视下将喷射管前端伸出内镜先端部约1.0cm，距病灶约0.2-0.5cm。通常伸出喷射管后先接触病灶，再退回喷射管，使其先端距病灶0.2-0.5cm。
2-2 主要靠移动内镜来调整喷射管先端病灶的距离。
2-3 在确定调整好位置后，抓住时机及时踩踏脚闸开关，应用氩离子凝固治疗，一般1-3秒/每次
2-4 氩离子凝固治疗后，病灶组织表面呈现白色，有时呈焦黄色。每个病灶治疗的次数，要视病灶的大小、性质而定。
(三)氩离子凝固术的适用范围
1 出血：静脉曲张以外的消化道出血，如糜烂病变出血，其他方法治疗后的出血，活检出血等。
2 消化道广基息肉、腺瘤、丘疹状增生。
3 疣状胃炎，不典型增生，肠上皮化生。
4 早期癌，晚期肿瘤的姑息治疗。
5 Barrett‘s食管。
6 高频电圈套治疗不完全，留有残基。
(四)氩离子凝固术的注意事项
在功率确定后，掌握好作用时间就是把握凝固深度的关键
在治疗过程中，注意抽吸消化道里的气体，以免造成胃肠胀气。勿将喷射管先端接触黏膜，避免将氩气注入黏膜下。
术前，与高频电等治疗术前准备一样，一定要检验影响凝血机制及影响创面愈合的有关项目。
(五)氩离子凝固术的并发症
虽然氩离子凝固术是一种比较安全的治疗方法，但操作不当仍会发生并发症。在一系列的报道中并发症有：黏膜下气肿、穿孔，其他有腹痛、腹胀、烧灼感等。
(六)禁忌症
与在消化道胃、肠镜下进行检查及高频电等治疗的禁忌症相同。
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