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| 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治 |
| 日期：2005-09-30 来源：中国普外基础与临床杂志 点击：1033 |
1998年4月至1999年3月我院同国际医疗服务机构合作，共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)268例，男72例，女196例，年龄16～75岁，平均47.6岁。 |
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1998年4月至1999年3月我院同国际医疗服务机构合作，共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)268例，男72例，女196例，年龄16～75岁，平均47.6岁。发生并发症21例，其中术中发现8例： 胆管损伤2例，胆囊动脉及前后分支出血3例，胆囊床多处活动性出血2例，广泛皮下气肿1例； 术后发现6例： 胆囊管或毛细胆管漏3例，膈下脓肿、胆囊床活动性出血、肝下积液各1例； 中转手术7例： Calot三角解剖不清4例，腹腔广泛粘连、胆管损伤、胆囊动脉出血各1例。
LC术并发症中，胆管损伤是其最严重的并发症之一。本组胆管损伤占0.75%。LC术中防止误认胆囊管的技能是在实践中提高的，如LC是由有胆道外科经验的医师完成，可减少误认。切断胆囊管前需仔细辨认胆囊管-胆总管的联接部，否则易误伤胆管。LC术中避免胆管损伤最重要的是细致的解剖和清楚的解剖视野，在Calot三角解剖关系不清而解剖困难时，及时中转手术是重要措施之一。
出血是LC又一比较严重的并发症。我们采用小切口直视置入第一Trocar，因而避免了因盲穿所致血管损伤等相关并发症。对胆囊床出血、电灼或上夹止血效果较好，无效时可用明胶海绵等压迫止血。但电灼止血时，应注意掌握深度，否则过度电灼有时会加重出血。
膈下脓肿并不常见，只要严格消毒，注意冲洗，在LC术中困难而分破胆囊或胆囊减压时，要放置腹腔引流，以利排出肝下间隙积血或积液，多可预防腹腔感染。
因LC特有的局限性，在解剖粘连或炎症严重的胆囊三角时，容易误伤胆管等周围脏器，只有及时中转手术才能避免此类严重并发症。胆管损伤在镜下修补相当困难，原则上要中转手术。由于LC视野的有限性和操作的局限性，使对各重要器官的辨认和异常情况的处理困难，不失时机的中转手术是避免此类并发症的重要措施。LC术者只有不断积累经验，把手术的安全性放在第一位，提高对中转手术的认识，强调中转手术并非手术的失败，当解剖关系模糊或病变特殊时绝对不能勉强从事，及时中转手术才是避免严重并发症的关键。
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