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| ERCP术后胰腺炎有预防措施 |
| 日期：2005-09-27 来源：中国医学论坛报 点击：2405 |
美国明尼苏达大学Freedman对有关预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的文献进行回顾分析后认为，严格掌握ERCP治疗指征、术前药物预防、放置胰管支架、可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。 |
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ERCP术后胰腺炎有预防措施
美国明尼苏达大学Freedman对有关预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的文献进行回顾分析后认为，严格掌握ERCP治疗指征、术前药物预防、放置胰管支架、可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。(Gastroenterology 2003,124:1977)
ERCP术后胰腺炎十分常见，发生率为1％-30％？？病情轻重不等，轻者住院1-2天后即可完全康复，重者则可威胁生命。目前，临床上已有一些预防ERCP术后胰腺炎的措施。
药物预防
药物主要用来阻断ERCP术后胰腺炎的各种可能发病途径。目前有2种药物能有效预防ERCP术后胰腺炎：1.生长抑素（抑制胰腺分泌）；2.加贝酯（蛋白酶抑制剂）。两种药都必须在ERCP术前给药，并在术后连续12小时输注。
表１．预防ERCP术后胰腺炎药物的可能作用机制与结果
作用机制 药 物结 果抑制括约肌痉挛抗胆碱能无效钙离子通道阻滞剂无效升血糖素无效硝酸甘油可疑预防感染抗生素无效减轻造影剂毒性非离子造影剂无效抑制胰腺分泌奥曲肽无效生和抑素无效（≤２小时输注）有效（１２小时输注）抑制炎症级联反应皮质类固醇激素无效别嘌醇血小板活化因子抑制剂无效白介素－１０无效肝素 无效加贝酯无效（≤２小时输注）有效（１２小时输注）
严格掌握ERCP治疗的指征
流行病学调查结果显示，ERCP术后易发生胰腺病变患者的特点包括：
反复腹痛(尤其是妇女)而没有胆道的阻塞性病变(如可疑结石或奥狄括约机功能障碍)或年轻患者或以前曾有过ERCP术后胰腺炎病史。多变量分析的结果显示，ERCP术后胰腺炎发病的危险因素包括患者可疑括约肌功能不全（SOD）、年轻患者、胆红素正常、以前曾有过ERCP术后胰腺炎、插管困难、胰管内注射、胰管括约肌切开、以前曾有过括约肌切开及胆道括约肌气囊扩张治疗史等；ERCP术后胰腺炎发病的可能危险因素包括女性、腺泡损伤、胆总管无结石、ERCP操作量较小；非发病危险因素包括胆总管直径小、奥狄括约肌测压及胆管括约肌切开。
有多种危险因素并存的患者为特别高危患者；接受ERCP治疗指征越不强烈的患者越易发生并发症。
因此,对患者的危险因素进行分析,严格掌握ERCP治疗的指征非常重要。
经胰管括约肌放置支架
经胰管括约肌放置支架可以缓解器械造成的乳头损伤，保证胰液的引流，并（或）排空腺泡内酶激活的底物。与引流梗阻的胆道可预防胆管炎一样，放置合适的胰管支架，可完全消除重症或坏死性胰腺炎的发病危险。
表2．胰管支架对高危患者发生ERCP术后胰腺炎的预防
病 例疗 效
胆道括约肌切开（因SOD）
确定（１例）
胰管括约肌切开（因SOD）
可能（１例）
胆道气囊扩张取石
确定（１例）
既往胆道括约肌切开
确定（１例）没有疗效（１例）
为减少ERCP术后胰腺炎，内镜医师应避免进行诊断性ERCP以及对“边缘”适应证者进行经验性ERCP治疗。磁共振胰胆管成像、术中腹腔镜胆管成像和超声内镜安全性好，并且，越来越多用于胆道和胰腺阻塞性病变的诊断。对于没有器质性胆道系统病变的患者，运用这些技术可以避免接受ERCP治疗。对于操作难度较大的患者，应提高操作者技术水平，包括胰腺支架置入等，避免ERCP术后胰腺炎的发生。
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-很有帮助. [xiaohe 2007-09-24 12:21]
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