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| B超、PTC、ERCP联合治疗胆管炎 |
| 日期：2005-08-01 来源：本站 点击：1604 |
反复发作右上腹痛、发热和黄疸10年,硬化性胆管炎 |
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男,26岁
反复发作右上腹痛、发热和黄疸10年,此次7天
体检:T 390C,鞏膜黄染,心肺(-) 右上腹扪及腹块，光滑、球形，有囊性感,有压痛
WBC 12000 P90%
血胆红素增高呈双相反应
诊断？
1、硬化性胆管炎
2、胆结石
3、Caroli病
4、胆管癌
点评
Caroli于1958年首先描述肝内末梢胆管的多发性囊状扩张,称Caroli病
先天性肝脏囊性纤维性病变
系常染色体隐性遗传
男性为多，主要见于儿童和青年
反复发作右上腹痛、发热和黄疸
发作时肝脏明显肿大，待感染控制后, 肝脏常会较快缩小
肝功能损害与临床症状不成正比
腹部肿块、腹痛和黄疸,经典三联症
腹块:位于右上腹，光滑、球形，囊性感，当囊内充满胆汁时，似实体肿瘤
腹痛:上腹中部或右上腹部，胀痛，绞痛，引起胆管炎或胰腺炎的症状
黄疸:多为间歇性，黄疸的深度与胆道梗阻的程度有关
手术
B超: 胆道扩张时，能查出范围，程度和长度，其诊断正确率可达94%
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）:肝内胆管及其流向，胆管扩张范围,鉴别黄疸原因
ERCP: 将造影剂注入胆管和胰管内，查明胆管扩张的范围和梗阻部位
并发症
复发性上行性胆管炎
胆汁性肝硬化
胆管穿孔或破裂
复发性胰腺炎
结石形成
管壁癌变
治疗
预防和治疗胆管炎
长期应用广谱抗生素，但治疗效果并不满意
如病变较广泛，常不能外科治疗, 如病变限于一叶者,可行肝叶切除
长期预后极差
肝移植的适应征
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| =评论= |
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-胆管炎和胆管癌,有没有误诊的可能呢,做活检有没有误诊的可能呢
[随心 2006-08-29 17:53]
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