| |
| 送线直针在腹腔镜手术中的多种用途 |
| 日期：2008-08-14 来源：腹腔镜外科杂志 点击：87 |
送线直针自发明以来，使小儿疝手术操作更加方便 |
|
送线直针自发明以来，使小儿疝手术操作更加方便。笔者在数年的腹腔镜手术实践中，摸索并总结出了送线直针的其他用途，使手术节省了钛夹的用量、减少了戳孔的数量，并达到了同样的效果。
1.用于缝闭腹膜
腹腔镜手术结束时，5mm戳孔可以不必缝合；而对于10mm以上的戳孔，为防止戳孔疝的发生，常须缝合。而在缝合时，因已解除气腹，常因顾忌缝到肠管，而无法将腹膜缝合，从而增加了术后腹腔粘连的机会。此时可在气腹状态下拔除套管前，在戳口内、套管外侧（与套管隔一些肌肉或白线组织），将带有7号或4号丝线的直针穿入腹腔、腹膜，将线的前端暂留置在腹腔内，只将直针拔出；再在套管的另一侧，将直针插入腹腔，将留置在腹腔内的线勾出。解除气腹、拔除套管后，将线结打在戳口内的皮下组织处。从而缝闭了腹膜及白线、腹肌，防止肠粘连及戳口疝的发生。
2.用于小儿疝，可使手术仅用一个戳孔（观察孔）
若能熟练使用送线直针，可不用设置操作孔。而是只用带有7号丝线的送线直针，在腹环体表投影处插入，在腹腔外绕腹环半周后穿入腹腔，将线留置在腹腔内，再将直针提至腹膜外（紧贴腹膜），在腹膜外绕腹环的（下转第248页）文章编号：1009-6612(2007)03-0241-02另半周，穿入腹腔，将线勾出，将线结打在皮下。若不能熟练操作，可在腹环体表投影的头侧部位，避开腹壁下血管，将硬膜外穿刺针或气腹针穿入腹腔，用此针帮助直针引导、拽直缝线，以利操作。
3.精索静脉曲张手术，直针引导打结
利用两孔法行精索静脉曲张手术时，可于被游离出来的精索血管水平、略靠近中线方向的腹前壁，作一1~2mm的小切口，将较长的双7号丝线，由送线直针带入腹腔，用分离钳将被游离出来的精索血管挑起，钳尖再夹住引入腹腔的丝线，从血管束的后壁拽至前方，再将丝线剪断，使一根线变为两根。一手在腹壁外拽线的一端，另一手操作钳拽线的另一端，在腹腔内打结、结扎血管。同样打结另一根线。再在线结上方剪断、抽出多余的线。同样，可再操作一次，使血管束拟切断处的两端双重结扎，再从中间剪断血管束。这样可使操作孔为5mm，而且避免使用钛夹，并且只用两孔。若不放心，可使操作孔为10mm，仅在血管两端各结扎一个线结，另外再各上一枚钛夹，从而省去两枚钛夹。总之，实现了用一个操作孔仍能打结的效果。
4.引入双7号线，作腹壁悬吊，行非气腹手术
若气腹时间较长，为预防并发症，或密封帽有漏气，气腹不理想时，可在操作区的腹前壁，用送线直针将双7号线（长一些）引入腹腔，再在另一处穿入空针，将线引出。同样，再作穿刺、引线操作。将4股线（8根线）在腹壁外向上提拉，人工形成一个非气腹操作空间。此法尤适用于操作范围小、腹壁不厚、易于提拉的小儿手术。
|
|
|
|
|
