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| 134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会 |
| 日期：2008-08-17 来源：中华首席医学网 点击：111 |
腹腔镜胆囊切除术是通过内窥镜在电视屏幕上进行的手术操作 |
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腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是通过内窥镜在电视屏幕上进行的手术操作。它具有视野清晰、创伤小、痛苦轻、免缝合、恢复快、无明显瘢痕、住院时间短等优点。95％的胆囊手术均可通过腹腔镜完成，它是胆囊结石、慢性胆囊炎和良性胆囊息肉的首选治疗方法［1-3］。我院开展了该项技术，取得令人满意的效果。但要成功地完成这项手术，术中的配合非常重要，为了更好地进行手术中的护理，现将围术期的护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收集2007年1～12月的134例，男61例，女73例，年龄26～78岁，平均年龄58.5岁。均具有4个月以上的反复发作和治疗史。术前经彩超及CT检查诊断急性胆囊炎伴胆囊结石8例，慢性胆囊炎伴胆囊结石112例，胆囊息肉14例。合并糖尿病患者8例，合并高血压患者14例。
1.2 结果
129例腹腔镜下胆囊切除成功。2例发生术中出血，转开腹行胆囊切除术；3例术后发生胆漏，术后12天拔除负压引流球痊愈。病人平均住院3～4天，均痊愈出院。
2.术中护理
2.1 手术器械的准备
电视监测系统1套，包括摄像监视系统，冷光源及导线，高频电刀及电凝发生器，冲洗泵，气腹机，气腹针1个，CO2气瓶，穿刺针（直径5mm、10mm）各2个，分离钳、弹簧钳、剪刀、钛夹钳、钛夹数个。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。
2.2 麻醉方法及体位准备
患者取仰卧位，配合麻醉师行气管插管全麻。手术中，术者将穿刺针放置后，取头高足低位20°～30°，左高右低位10°～20°，利于胆囊区暴露［2，4］。为患者建立两条静脉通道，一路麻醉用药，一路输入术中所需液体，全部采用静脉留置针。
2.3 术中护理配合
2.3.1 造人工气腹
无菌操作下在脐孔下缘切开皮肤一小口，插入气腹针，连接CO2输入管，建立CO2气腹，气腹机压力12～15mmHg，气流速度5～8L/min，上升到一定压力时，取出气腹针，将直径为10mm保护穿刺针插入，连接气腹管，腹腔镜经此进入观察腹腔及胆囊情况［1，5］。
2.3.2 做2、3切口
在内镜监视下同法依次在右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径5～10mm的第2、3切口，经此2个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩。亦有在脐上缘做第4切口的［5］，本组与之不同，3个切口完全满足了手术需要，减轻了患者的痛苦。
2.3.3 阻断胆囊及切断胆囊动脉
协助医生将十二指肠和结肠向下推开，充分暴露胆囊三角，并沿胆囊管和胆管动脉分离出来，区分出与胆总管的关系。在距胆总管0.5cm处夹两枚钛夹，远端靠近壶腹部夹一枚钛夹，将胆囊阻断，防止胆汁漏；然后向上分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉。
2.3.4 游离取出胆囊
提起胆囊后切开其浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，放置于肝膈面左侧，胆囊床止血后，仔细检查有无出血和胆汁漏，若无则吸尽腹腔内残留液体。用抓钳抓住胆囊管残端拉至套管内并随同套管取出。如胆囊或结石过大，可将标本袋放入腹腔，将胆囊和结石装袋后一同取出至切口边缘，用取石钳粉碎结石块取出或延长切口取出，放出腹腔余气，提醒医生尽量挤净，以免病人术后腹胀、腹痛［2，6］。拔出其他穿刺针缝合切口。本组2例术中出血，而转为开腹胆囊切除术，效果良好。
3.体会
经腹腔镜胆囊切除术对机体造成的局部和全身创伤最小，具有最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的疤痕愈合，乐意为广大患者接受。但需注意也存在着一定的风险和并发症。本组2例术中出血，行开腹胆囊切除术，术后恢复良好。3例术后胆漏，12天拔除负压引流球痊愈。因此对有出血、胆瘘患者特别要加强对其生命体征、腹部体征的观察，并观察其引流液的色、质、量的变化。对有合并症的老年患者特别要注意血压及血糖的监测。本组合并糖尿病患者8例，术前用胰岛素来控制血糖效果良好；合并高血压患者14例，术前控制血压于适合手术范围。因此，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，是手术成功的重要环节［5-6］。
腹腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器，需手术医生有娴熟的内镜技术，手术护士也须经过专业培训，充分了解各种器械的性能及清洗流程，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，成功地完成手术。
【参考文献】
［1］龙行菊.200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（11）：1386
［2］龚湘萍，戴彦华.腹腔镜胆囊切除手术的配合［J］.医学理论与实践，2004，17（4）：465-466
［3］许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预［J］.护理研究，2008，22（3C）:791-792
［4］黄瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（11）：999
［5］韩巧梅，邓红.腹腔镜胆囊切除术的手术配合［J］.当代护士，2004，5：31-33
［6］周玉洁，路潜，徐娟.腹腔镜胆囊切除术前不放置鼻胃管效果观察［J］.护理进修杂志，2005，20（9）：780-782
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