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| 腹腔镜下腹股沟疝修补术后护理体会 |
| 日期：2008-08-12 来源：中华现代护理学杂志 点击：137 |
任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损，孔隙进入另一个部位，称之为疝。 |
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任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损，孔隙进入另一个部位，称之为疝。疝最多发生于腹部，以腹外疝为多见，是外科最常见的疾病之一。随着人口老龄化，在临床上发病有升高的趋势。传统开放式疝修补术有各种不同的术式,其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高［1］。以往一般行开腹的疝修补术，现在腹腔镜这种微创手术已能成功地普及入我院。随着腹腔镜技术的发展，目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。在于既能达到无张力疝修补的目的，又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症［2］。它具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝［3］。如今已被广泛应用于临床。
1.临床资料
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创外科新技术。2005～2006年我院为50例患者实施了这项新技术，效果满意。50例手术中，男45例，女5例；年龄最小19岁，最大75岁，平均55岁。行TAPP或TEP。住院天数最长8天，最短3天，平均5.2天。50例中5例放置切口负压引流管，拔管时间最短24 h，最长72 h，平均36 h。50例中有48例放置保留导尿，拔管时间为48 h。术后无一例死亡，无一例并发症，切口均为甲级愈合。有2例出现血清肿,均为直疝,经穿刺、加压包扎后治愈。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对患者对手术的恐惧心理和对新技术、新项目缺乏认识及担心手术预后等心理问题，展开心理护理。如介绍手术成功的患者认识，介绍腹腔镜手术的各项优点，让患者了解补片是永远放在体内，补片组织相容性好，不易出现排斥反应，是不受人体排斥的，消除其顾虑。多巡视患者，多关心体贴患者，并与患者建立良好的护患关系，增强患者的信心，消除其焦虑不安的心理。
2.1.2 对患者进行全面的评估 完善术前准备。
2.1.3 呼吸道准备指导 吸烟患者应在术前2周戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，指导患者做深呼吸和有效咳嗽排痰练习，以增加肺活量，预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖，预防咳嗽，以免术后频繁咳嗽，腹压过高，引起疝的复发。
2.1.4 指导患者训练床上大小便 防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘，观察患者大便情况，如有便秘，先调节饮食，软化大便，再予以手术。老年人如有夜尿增多、排尿困难等症状，可口服保列治5 mg qd，10天后症状缓解，再行手术。
2.1.5 术前1日常规备皮 告知患者术前禁食8 h，禁饮4 h，晚间保证其充足睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉术后护理 全麻者术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，吸氧3 L/min，禁食禁水6 h后改流质，术后6 h鼓励患者早期下床适量活动。
2.2.2 密切观察生命体征 （1）给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度的变化，如有异常及时通知医生处理。（2）观察神志的变化。（3）观察切口情况，切口有无红肿、出血、渗液。如有红肿，说明存在感染，如有肿胀则疑为复发，有2例患者后证实为血清肿，经对症处理后治愈。
2.2.3 引流管护理 （1）妥善固定：负压引流球用别针固定在裤子上，以免改变体位突然地牵拉而滑脱，导尿管应固定在床档上。（2）保持引流通畅：负压引流球应保持持续负压状态，翻身时防止负压引流管及导尿管扭曲、受压、滑脱。（3）保持清洁，防止感染：负压球及导尿袋每周更换2次，用无菌技术。每日会阴护理1次。（4）观察引流液的量及色，一般情况下，每天引出淡血性的液体40～60 ml。（5）观察切口皮肤。一般用邦迪包扎，如有邦迪过敏，出现皮肤疱疹，立即改为用纱布。（6）拔管：一般负压球为36 h拔除，拔管后观察切口有无渗液，导尿管于术后48 h拔除，鼓励患者下床小便。
2.2.4 饮食指导 （1）术后返房，予以禁食禁水，6 h后改流质。（2）术后第1天予以高蛋白易消化无渣半流质或软食。（3）术后2～3天予以普食，多吃蔬菜水果，软化大便。
2.3 康复指导 疝是外科常见疾病，临床上疝易引起嵌顿，影响小肠血供，引起缺血坏死，甚至穿孔。特别是老年人发病率极高，其主要原因与老年人合并肺心病、慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等腹内压高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关［3］。因此手术治疗是治疗疾病的最好的方法。它能提高患者生活质量，同时给予适当康复指导，避免疝的复发，向患者及家属介绍疝的发病原因及引起疝复发的诱因。腹腔镜疝修补术早期靠补片张力修补，后经瘢痕和补片形成混凝土样结构，从而达到永久修补作用。应注意保暖，预防咳嗽。保持大便通畅，预防便秘。2～3个月内轻体力活，6～12个月内避免重体力活，以免腹压过高引起复发。告知患者手术后应注意饮食习惯，进食高蛋白易消化富含维生素的食物，定期复查。总之，腹腔镜下疝修补手术作为我院新开展项目，经过上述正确的护理及康复指导，术后经1～15个月随访，未有严重并发症，恢复良好。
［参考文献］
1 林唯栋，温顺前，谢学羿，等.腹腔镜腹膜前疝修补术的应用探讨.中国基层医药，2004，11（9）：1045-1046.
2 Corbitt JD.Transabdominal peritoneal herniorrhapy.Surg Laparose,1993,1:328.
3 裘正军，江韬，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：150-151.
4 李宇洲，梁健升，杨庆堂，等.腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用.中国微创外科杂志，2004，4（3）：212-213.
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