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| 腹腔镜右半肝切除术1例报告 |
| 日期：2008-07-15 来源：腹腔镜外科杂志 点击：226 |
患者，男，40岁。发现右肝占位1d收入院，无不适，要求行腹腔镜手术治疗 |
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患者，男，40岁。发现右肝占位1d收入院，无不适，要求行腹腔镜手术治疗。查体示腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白、肝功能正常。肝胆CT示右肝多发血管瘤，其中较大者约11cm×10cm，位于肝第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，另一约3cm×2cm，位于肝第Ⅷ段。诊断为右肝多发血管瘤。于2007年6月20日行完全腹腔镜右半肝切除术。麻醉后，患者取仰卧位，采用四孔法建立操作通路。切除胆囊，解剖肝十二指肠韧带，显露肝固有动脉，分离肝左动脉，未见肝右动脉，在肝十二指肠韧带右缘发现迷走肝右动脉，结扎并切断。分离门静脉左右支分叉，在肝十二指肠韧带右缘、胆总管左缘分离，架空肝总管，两侧汇合后游离门静脉右支，用“0”号肠线结扎。此时呈现左右肝分界线。游离右半肝，于分界线右侧1cm处设定切线，用腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic peng' s multifunctional operative dissector,LPMOD）切开肝包膜及表浅的肝组织，然后刮吸肝组织，刮吸过程中遇胆管及较大血管时改变刮吸方向，与管道平行，显露出管道的一段行程，近端用可吸收夹、血管夹或双道钛夹夹闭后剪断，同法逐个离断右肝管、肝中静脉分支及肝右静脉等主要管道，将右肝血管瘤连同右肝组织完全切除。氩气刀烧灼肝创面止血，少量胆漏处予以缝扎，取出标本。小网膜孔及右膈下各置引流管引流。手术时间320min，其中解剖第一肝门时间约45min，实际断肝时间约160min，出血1 100ml，输血800ml，未发生难以控制的出血及气栓。切除的肝标本大小为16cm×13cm×9cm。术后第2天进食，查ALT 368μmol/L，8d恢复正常，术后第3天拔除小网膜孔引流管，术后少量积液，经引流，第10天拔除右膈下引流管出院，未发生其他并发症。术后病理示肝海绵状血管瘤。随访5个月，患者术后3个月于泌尿科行腹腔镜左肾囊肿去顶术，后复查肝B超示无血管瘤复发，复查肝功能无异常改变，现已从事体力劳动。
讨论
肝脏血运丰富，结构复杂，切面易出血，故腹腔镜肝切除发展缓慢，仅少数大的医疗机构有能力开展，而且切除范围多局限于左肝外侧叶和肝第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。因腹腔镜右半肝切除术难度大，风险大，需要具备成熟的腹腔镜肝切除及开放肝切除技术才能顺利完成，国外仅有几例成功的报道［1］，蔡秀军等于2005年1月率先成功完成1例完全腹腔镜下右半肝切除术［2］，目前已完成2例。我院自2005年开始采用刮吸法断肝技术行第1例腹腔镜肝切除术，迄今共完成39例，包括7例左肝外侧叶切除，2例左肝切除，1例肝Ⅴ段切除，2例肝Ⅴ、Ⅵ段切除，8例肝Ⅵ段切除，积累了丰富的腹腔镜下肝门解剖及肝切除经验。本例手术中，我们于切肝前先行选择性右半肝血流阻断，有效的减少了术中出血，同时较好的应用刮吸断肝技术，肝内游离并处理右肝静脉及肝中静脉分支，避免了腔静脉系统气栓的发生，以上两点为成功切除右半肝打下了基础。术后患者恢复良好，较开腹手术显示了明显的微创优势。我们体会采用腹腔镜多功能手术解剖器及刮吸断肝技术，辅以必要的肝门血流阻断技术，腹腔镜右半肝切除术是安全可行的。
【参考文献】
［1］ Nicbolas O' R,George F.Laparoscopic right hepatectomy surgical technique［J］.J Gastroineestinal Surg,2004,8:213216.
［2］ 蔡秀军，虞洪，郑雪咏，等.腹腔镜右半肝切除1例［J］.中华医学杂志，2005，85（13）：869.
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