随着内镜检查的普及,糜烂性胃炎（EG）因在内镜下有其特征性形态改变而引起人们的关注,已成为内镜下观察到的一种常见病。内镜检查的发现率文献报道为 0.3%～ 12.7%,我院经内镜诊断明确糜烂性胃炎1104例,占同期胃镜检查的2.3%,现总结分析如下，以探讨内镜对胃糜烂性病变的诊断价值。
1.对象与方法
1.1 对象
本组1104例,男723例,女381例,男女之比1.9∶1。年龄19～80岁,平均45.5岁。病程5a～2年。病前有服用非甾体类抗炎药 (NSAID)史69例,有吸烟、饮酒史219例。该病缺乏特征性表现,570例均有程度不同的上腹胀痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲减退、消瘦等症状。其中无规律上腹胀痛为主的250例,恶心、呕吐为主的109例,反酸为主的99例,食欲减退为主的90例,消瘦为主的22例。
1.2 方法
全部病例均行内镜检查,每例患者都由经验丰富的内镜医师对整个胃底、胃体、胃窦、十二指肠进行全方位观察。详细准确记录患者临床症状及体征，记录胃镜下所见。所有病例均在胃粘膜的糜烂部位取活检3块, 2块送病理检查, 1块做尿素酶试验检测幽门螺杆菌（HP）。
1.3 内镜所见
EG在内镜下主要有下列3种表现:1)隆起糜烂型。粘膜呈丘疹状隆起,中央有脐样凹陷,表面糜烂或不伴糜烂,直径0.4～1.0 cm。2)平坦糜烂型。糜烂灶不高出周围粘膜,呈点状、片状、条状糜烂。3)杵状糜烂型。粘膜皱襞粗大隆起呈杵状,表面糜烂。
2.结果
2.1 内镜检查结果
本组1 104例中,隆起糜烂型480例,占43.5%;平坦糜烂型378例,占34.2%。杵状糜烂型246例,占22.3%。HP感染率为82.31%。
2.2 病变部位及类型
胃窦部EG呈隆起糜烂型422例,占胃窦EG的55.5%;平坦糜烂型 289例,占37.9%;杵状糜烂型50例,占6.6%。胃底、胃体部EG中隆起糜烂型58例,占16.9%;平坦糜烂型89例,占25.9%;杵状糜烂型196例,占57.1%。
2.3 病理学检查
胃窦部EG中的680例为慢性炎症样改变,71例伴轻度至重度肠上皮化生,10例为早期胃癌。胃底、胃体部EG中301例为慢性炎症样改变,40例伴轻度至重度肠上皮化生,2例为早期胃癌。早期胃癌均经手术证实。
3.讨论
糜烂性胃炎(ercsive gastrive，EG)是慢性胃炎内镜分类中的一种类型,也是内镜下和组织学上都具有特征性改变的胃粘膜病变,临床上并不少见。EG发病率男性高于女性。发病年龄均在30～70岁最多。分型上胃窦部多见隆起糜烂型和平坦糜烂型。胃底、胃体部多见平坦糜烂型。糜烂性胃炎的病因至今仍不十分清楚,有人认为与食物、药物过敏、免疫抑制、抗生素等因素有关,目前更倾向于感染因素。有关学者［1］研究认为其形态和病理特点可能与HP呈灶性重度感染而致局部免疫反应有关。本组通过对1104例糜烂性病变进行快速HP检测909例阳性,支持后一观点。
值得注意的是,在本组中发现12例早期胃癌。早期胃癌起病隐匿,临床缺乏特异性症状和体征,患者亦缺乏早期就诊意识,其胃镜下肉眼形态主要表现为色泽改变、小颗粒状隆起、粗糙、浅小糜烂、小凹陷、边缘不整的小溃疡等,与胃炎的糜烂易混淆,常被误诊而延误治疗。由于胃糜烂性病变反复剌激腺颈细胞,使其易发生中、重度间变,有导致癌变的可能［2］。故胃糜烂性病变与胃癌存在一定的关系。作者认为,对于孤立存在或融合成片的,基底不光滑的EG更应引起重视,多取病理,避免早癌漏诊。第1处活检十分重要,在粘膜粗糙、糜烂、触易出血的部位,取活检阳性率较高。如果病变范围小,可用染色法作鉴别,以此指导活检,亦可提高早癌的检出率。
【参考文献】
［1］李增灿.疣状胃炎病因与治疗研究［J］.实用内科杂志,1989,7:363
［2］宋怀忠,周惠印,唐明志,等.糜烂性胃炎468例内镜观察［J］.中华消化内镜杂志,1999,16(5):309
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