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| 内镜下结扎治疗食道静脉曲张破裂出血的护理 |
| 日期：2008-05-28 来源：《 咸宁学院学报（医学版）》 点击：293 |
我院采用内镜下结扎术 （EVL） 治疗33例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者 |
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我院采用内镜下结扎术 （EVL） 治疗33例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，通过术前、术中及术后的积极护理，取得了显著的近期疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组33例均确诊为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，其中男25例，女8例，年龄28～66岁，平均43.4岁。28例呕血并排黑便，5例只排黑便，15例伴休克。肝功能按Chid Pugh(CP)分级，A级15例，B级10例，C级8例。2例已行脾肾静脉分流术。
1.2 方法
采用olympus纤维胃镜或富士电子胃镜和美国wilsoncooker公司生产的六环套扎器。先常规进行胃镜检查，了解食管静脉曲张的部位和程度并寻找出血部位，有活动性出血者先用8％去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗，使血管收缩，减少出血，以使视野尽可能清晰，便以判断。找到靶静脉后退镜，协助医生安装套扎器外套管于胃镜前端，让患者休息10min，重新插镜，选择曲张静脉隆起明显或有红斑征者进行套扎，从齿状线上方2cm开始套扎，在同一平面进行，每次4～6处，直至全部曲张明显的静脉套扎完毕，完成套扎后仔细观察确认无活动性出血后退镜。
2.结果
本组1次套扎即时止血率为93.5％(30/33)，3例继续静脉滴注生长抑素等降低门脉压力的药物，48h内出血停止。33例均随访半年，再出血者5例。
3.护理措施
3.1 术前护理
患者准备：首先应了解患者的病情，询问患者有无头晕、心悸等症状，密切观察患者的神志、血压、脉搏及呼吸的变化，记录呕吐物性质、颜色、量。嘱患者在整个操作过程中取侧卧位，口的位置稍低，便于呕吐物流出，以防误吸窒息。除非是紧急内镜下套扎止血，一般术前应禁水、禁食6～8h，术前30min肌内注射安定10mg、解痉灵10mg，以减轻焦虑、减少腺体分泌和减慢上消化道蠕动，术前10～15min常规用1％利多卡因咽部喷雾局部麻醉。对早期休克者应保持静脉通道，及时备血，准备抢救药物和用物。
仪器设备准备：六环套扎器1副，并检查胃镜、光源、吸引器的性能，配备8％去甲腺上腺素冰冻生理盐水用于术中清洗镜头，以保证内镜在术中有清晰的视野。
3.2 术中配合
在插镜过程中，要尽量安慰患者，转移其注意力，用大拇指按压患者的合谷穴位，以减轻恶心、呕吐等不适。同时密切观察患者的神志、心率、呼吸等变化，及时清理其口腔中的呕吐物，随时准备好去甲肾上腺素生理盐水冲洗镜头，当医生找到靶静脉时，要固定好镜身，以便准确套扎。
3.3 术后护理
术后嘱患者绝对卧床休息48h以上，有早期休克者则应适当延长。术后的前6h每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，继而每天测量4次，连续3d，并观察患者的神志、脸色及生命体征。记录大便或呕吐物的性质、颜色、量及次数，询问患者有无头晕、心悸等不适。术后1周左右是再出血的高峰期，这是因为结扎处的组织开始坏死、脱落，故而在此期间应特别注意观察。另外，协助医生及时作血色素、红细胞压积和尿素氮等检查，以判断是否有再出血的可能。如仍有活动性出血者，须保留静脉通道，必要时输鲜血。
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