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| 质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血；一项荟萃分析 |
| 日期：2005-07-04 来源：胃肠与肝病杂志(英) 点击：1214 |
为了评定质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效，研究包括了那些比较质子泵抑制剂与安慰剂或H2-受体拮抗剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的随机对照资料。 |
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背景与目的；
内科治疗辅助用于内镜治疗上消化道出血是有吸引力的，本研究的目的是评定质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。评估结果为进一步出血，外科手术，所有原因导致的死亡，溃疡相关性死亡和非溃疡相关性死亡。
方法；我们使用关键词“消化道出血”，“消化性溃疡出血”，“质子泵抑制剂”，“奥美拉唑”，“潘托拉唑”，“兰索拉唑”，“雷贝拉唑”，“埃索美拉唑”检索 MEDLINE (1966--2002)和 EMBASE (1974--2002)，检索延伸到登记的循证医学对照资料数据库，五个国际性胃肠病会议出版的摘要，PPI制造商，每篇出版全文的参考书目和已知的联系。我们的研究包括了英文与非英文出版资料，符合条件的研究是指那些比较质子泵抑制剂与安慰剂或H2-受体拮抗剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的随机对照资料。检索到175篇文献，26篇包括4670例患者（治疗组2317例，对照组2353例）的对照资料被分析。使用双重的独立评议评价每篇被选择文献的方法，人数，治疗以及结果，意见不同者以多数人意见为主。
结果；质子泵抑制剂治疗显著减少进一步出血率(odds ratio , 0.48; 95% confidence interval , 0.40--0.57)，外科手术率(OR, 0.61; 95% CI, 0.48--0.76)，所有原因导致的死亡率无影响(OR, 1.02; 95% CI, 0.761.37). 溃疡相关性死亡有显著降低(OR, 0.58; 95% CI, 0.35--0.96)，而在质子泵抑制剂治疗组非溃疡相关性死亡率显示有显著增加(OR, 1.60; 95% CI, 1.06--2.41)。22篇同行评议杂志出版的文献敏感性分析，在治疗组10篇有双盲设计的文献与19篇有高质量评分和22篇使用奥美拉唑的资料显示其结果与全部26篇资料分析结果相似，进一步确立了该结论的可靠性。亚组分析显示总体结果未受对照组治疗（安慰剂或H2-受体拮抗剂）或先前使用内镜治疗完成止血（给或没给的）的影响。然而，进一步出血和需要外科手术治疗的总体疗效仅在收集的患者为消化性溃疡伴有高危再出血倾向的资料有意义，在收集的患者为所有原因导致的急性非静脉曲张性上消化道出血的资料没有意义，进一步出血和需要外科手术治疗的总体疗效在使用静脉输注与口服质子泵抑制剂的资料均有意义，然而，在静脉输注质子泵抑制剂的资料中治疗组所有原因导致的死亡和非溃疡相关性死亡总体OR是高的，而在口服质子泵抑制剂的资料中治疗组总体OR不高。在高危患者增加了静脉输注质子泵抑制剂相关的非溃疡相关性死亡的可能性.
结论；质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血可以减少进一步出血率，外科手术率和溃疡并发症导致的死亡率，然而，增加了非溃疡相关性死亡率，总体死亡率无影响，质子泵抑制剂仅对消化性溃疡伴有内镜下具有高危再出血倾向的急性非静脉曲张性上消化道出血患者有益。
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