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| 鼻内窥镜手术的手术室护士配合 |
| 日期：2007-10-18 来源：包头医学院学报 点击：646 |
鼻内窥镜手术属微创手术在鼻科学的应用，于上世纪80年代末引入我国 |
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鼻内窥镜手术属微创手术在鼻科学的应用，于上世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达80%~90%<1>。应用特制的显微镜及相应的显微器械完成鼻腔及鼻窦的手术，完全改变了过去需切开方可完成鼻窦手术的方式，减轻了病人的痛苦，无体表切口。进入21世纪，鼻内窥镜手术在我国处于持续发展阶段［2］，围手术期的护理也已规范化，手术器械的管理及手术室护士的配合尚属一新的工作内容。
1.临床资料
本组21例患者均为鼻息肉、慢性鼻窦炎，3例并发有鼻中隔偏曲，男17例，女4例，年龄21~49岁。每台手术需手术室护士一名，负责麻醉及手术配合工作。经手术室护士的积极配合，全部病例在全身麻醉下完成手术，手术过程顺利，患者清醒后安返病房。
2.护士配合
2.1 手术前护理 鼻内窥镜手术是一种新兴的手术方式，病人大都缺乏对手术的了解和认识，护理人员应详细介绍手术的方法及优缺点，使病人对鼻微创手术方式有一个基本的了解。鼻窦位于面部，病人多担忧手术会影响面容，手术前存有恐惧心理，耐心的解释对于取得病人的配合是非常必要的。此种手术结束需填塞鼻腔，手术前应对病人做好解释，以免因鼻堵不适造成病人的恐惧。手术前增强病人对手术的信心取得病人积极的配合,对提高手术的成功率，是非常必要的。此种手术前除一般常规的术前准备外，对鼻腔准备的要求比较严格，包括鼻腔的清洁和鼻毛的剔除。
2.2 术前手术器械准备 鼻内窥镜手术器械主要包括一个监视系统，摄象机，一个0°、30°、70°冷光源显微镜及导线，一个特制高速组织打磨钻及其手柄。此类手术需两个负压吸引管路，供普通吸引和磨钻手柄连接吸引所用。手术前认真检查器械是否齐全、完好。鼻内窥镜手术所用器械都比较纤细易损，不适合高压灭菌，尤其冷光源的光纤和打磨钻手柄，各种化学灭菌剂对其都具有一定的腐蚀作用，为延长使用寿命，我们采用甲醛熏消灭菌的方法，应尽量缩短消毒时间以达到灭菌时间为宜，多于手术开始前进行消毒，消毒时间为30min。
2.3 术中配合 手术开始前时需用１%的卡因20mL+肾上腺素3mg浸透的棉条填塞鼻腔。此种手术是应用特制的组织打磨手柄将病变部位组织切磨成组织碎屑，经手柄或吸引管吸除，极易阻塞吸引管，需经常用一个20mL注射器冲洗手柄，用特制的钢丝通条清除吸引管。手术过程中，需经常清洁显微镜头，准备1~2块儿浸有碘伏的棉块。手术结束时以膨胀棉条填塞鼻腔，棉条上涂红霉素软膏便于棉条取出，棉条一端应系有足够长的手术丝线，作为填塞标记并有益于棉条的取出。手术结束，需观察15~20min，无明显出血后送病人返回病房。
2.4 术后器械保养 鼻内窥镜手术所用器械贵重、精密、纤细，用后需细心清洁保养。监视器冷光源部分待机器散热结束方可断电，视频线、打磨钻手柄及导线用酒精纱块清洁擦拭后盘曲收回，打磨钻手柄应以液体石蜡油纱擦拭保养，整套鼻内窥镜器械应专人保管。
3.讨论
鼻内窥镜手术在我院开展以来，所有病例手术经过顺利，术后恢复良好，手术创伤小，住院时间短，实为一种先进的治疗方式。手术前的解释工作，对取得病人积极配合和术后恢复极为重要。所用器械贵重、精密应专人保管，以延长器械的使用寿命，保证手术过程中器械性能完好。手术过程中应用的卡因、肾上腺素棉条时，要注意药物用量，尤其老年人和并发心脑血管疾病的患者。鼻内窥镜手术出现最麻烦的问题是手术中出血过多，导致术中视野不清，而并发症也多在这种情况下发生<3>。手术过程中为减少出血确保良好的手术视野，麻醉多需控制性降压，巡回护士应积极配合麻醉医生密切监测血压变化，保证良好的静脉通路，使手术顺利完成。
参考文献
<1> 孔维佳.耳鼻喉科学.5版.北京:人民卫生出版社,2002:46-56.
<2> 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(1):29-31.
<3> 贺广湘,孙虹,曾庆善,等. 慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻粘膜观察.中华耳鼻咽喉科杂志, 2001,36（5）：326-329.
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