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| 胸腔镜治疗52例脓胸患者的护理 |
| 日期：2007-07-24 来源：齐齐哈尔医学院学报 点击：420 |
胸腔镜外科手术是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，其以创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。 |
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1.临床资料
本组患者52例，其中男性31例,女性21例,年龄4~78岁(平均43.2岁)。52例患者中,肺炎引起21例,外伤继发感染9例,结核性胸膜炎17例,其他原因5例。急性脓胸25例，慢性脓胸27例，病程8~37天。术前均静脉应用抗生素治疗,并行胸穿或置胸管引流治疗,效果较差。术前行胸部X线、CT或B超检查，多腔脓胸37例，肺表面有纤维板形成27例，患者均一次手术治愈，无手术后并发症。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 VATS作为一种新技术对大部分患者来说还不是十分了解，因此患者常表现为紧张、焦虑，思想负担较重，甚至怀疑该手术的治疗效果。因此，医护人员在术前应向患者及家属介绍胸腔镜手术的有关知识，耐心细致地讲解该手术的优点、手术的方法和过程、临床开展情况及安全可靠性等，列举该方法与传统开胸手术的不同之处，请同病室己接受该手术患者现身说法，以消除患者对手术的恐惧和不安，以便更好地与医护人员配合。
2.1.2 呼吸功能训练 我们除了作好术前常规护理外，针对胸外科患者的特点，在患者入院后即向其讲解呼吸功能训练的目的和方法，如腹式呼吸与缩唇式呼吸、呼吸肌训练和咳嗽训练［1］，并言传身教，帮助患者实施，对有呼吸道感染的患者，按医嘱使用抗生素治疗，积极控制感染，并给予超声雾化吸入，指导患者采取适当的体位排痰，结果患者术后功能恢复良好，无并发症出现。
2.1.3 改善营养状况 由于病程长，反复抽胸腔积液，造成蛋白质大量丢失，病人伴有不同程度的厌食、全身状况差、消瘦、乏力。术前应积极改善病人的营养状况，指导病人改善饮食，摄入高蛋白、高热量、富维生素易消化的食物。对低蛋白血症及贫血患者，术前根据医嘱静脉给予白蛋白及成分输血。对严重厌食者，术前应给予静脉营养支持。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 体位及常规观察 术毕回病房后，置病人平卧位，头偏向一侧以防呕吐物进入呼吸道;全麻术后护理，常规观察生命体征，给氧，必要时吸痰，接通胸腔闭式引流管，检查输液速度、切口敷料有无渗血、局部有无皮下气肿等。
2.2.2 加强呼吸道管理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅 全麻术后呼吸道分泌物较多，加之单侧通气，易发生肺不张。待病人清醒后取半卧位，指导病人进行有效深呼吸，头部及上身抬高30~40度，这种体位使隔肌下降至正常位置，有利于肺通气及胸腔引流。术后病人因胸管放置后牵拉疼痛，限制了呼吸运动和排痰动作，痰液堵塞细小支气管，使肺有效通气量减少，易导致肺不张。因此，护士应协助病人翻身拍背，使肺内分泌物松脱，嘱病人深吸气收紧胸腹部用力进行爆破性咳嗽，同时也可采用超声雾化湿润呼吸道，使粘稠的痰液更易咳出，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。通过精心护理，本组无1例肺部并发症发生。
2.2.2.2 引流管的护理 妥善固定好引流管并向家属讲解引流管的重要性，严格执行无菌技术操作，注意水柱波动情况，定时反向挤压引流管，观察引流液颜色及量，如每小时引流量超过100ml，连续2~3h,提示有活动性出血，应即报告医生，做好配血及手术止血准备。术后48小时对于病人呼吸平稳、无紫绀、胸液减少24小时<100m1，肺膨胀完全、经拍片证实后可拔出引流管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、紫绀和皮下气肿以及伤口敷料有无渗血、渗液等。
3.小结
VATS与开胸手术相比，最大优点是对病人创伤小，可有效减少病人手术后痛苦，能早期离床活动，缩短住院日期，同时因手术后疼痛减轻，使病人敢于咳嗽、深呼吸，减少了术后肺炎、肺不张等并发症,缩短了患者的住院时间，减轻了患者及家属的负担经济。但VATS对围术期心理护理和术后肺复张护理要求更高，需在护理实践中不断总结进一步完善。
参考文献
［1］ 姜格宁,丁嘉安，童稳圃，等.肺减容术治疗重症肺气肿43例疗效分析［J］.中华胸心血管外科杂志,2002，18：(5):287-289
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