上海长海医院消化内科柏愚等报告了1例胶囊内镜嵌顿于回肠的患者,最终通过手术治疗取出胶囊内镜,并明确诊断为克罗恩病。
患者,男,37岁,既往有3年的腹胀、腹痛、间断消化道出血和不全性肠梗阻的病史,否认非类固醇类抗炎药物(NSAID)服用史。患者在外院接受了大量的检查,包括胃镜、结肠镜、腹部B超和腹部CT,均未见明显异常。因此,外院予患者进行了胶囊内镜检查,以明确小肠是否存在出血病灶。
患者吞服胶囊内镜后的检查结果考虑小肠多发憩室,尽管一直未见胶囊内镜从粪便中排出,但患者无任何临床症状提示肠道梗阻,因此患者饮食未受影响。
胶囊内镜检查3周后,患者出现间歇性腹痛、腹胀,钡餐检查发现胶囊内镜滞留在一段回肠狭窄处。患者随即至长海医院消化内科就诊,接受了从肛门进入的双气囊小肠镜检查。
双气囊小肠镜检查显示胶囊内镜滞留在一段回肠狭窄的口侧,由于肠段严重狭窄,胶囊内镜无法取出。4天后,患者的临床症状加重,腹部X线平片提示腹部高密度金属影和不全小肠梗阻。在与外科医师讨论病情后,实施手术治疗,将狭窄的肠段切除,术中及术后病理结果均证实为克罗恩病。术后7天,患者痊愈出院。
胶囊内镜是一项安全有效、患者耐受性好的胃肠道检查技术。自从2000年胶囊内镜首次应用于临床,至今已完成约25万例次的检查,几乎没有出现过严重的不良事件。目前,许多高质量研究均证实了胶囊内镜在不明原因消化道出血早期诊断中的应用价值,对可疑的NSAID所致肠道损害和家族性肠道息肉也具有较好的诊断价值,可协助诊断,避免不必要的重复检查。
但是,对于通过影像学检查证实或怀疑存在胃肠道梗阻、狭窄或瘘道的患者,不宜使用胶囊内镜。胶囊内镜其他禁忌证还包括安装了心脏起搏器或其他体内置入性电子医疗装置、存在吞咽困难或妊娠者。如果在检查过程中,胶囊内镜无法通过狭窄肠段,可通过内镜或外科手术的方式取出。
■ 点评
2002年美国消化内镜学会指南中,建议在行胶囊内镜检查前,患者应接受相关的小肠影像学检查,以排除小肠梗阻,避免高危患者发生胶囊内镜嵌顿。但是,在临床实践中,仍有少数患者经过影像学检查排除小肠梗阻后,仍发生了胶囊内镜滞留,需要手术或者内镜取出。
因此,在进行胶囊内镜检查前,应该充分告知患者发生胶囊内镜滞留的风险。在胶囊内镜滞留或嵌顿后,可以首选考虑内镜处理,如无法有效治疗肠段狭窄,而且患者同时存在肠梗阻时,应考虑外科手术治疗。
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