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| 无痛结肠镜检查60例临床分析 |
| 日期：2007-05-21 来源：疑难病杂志 点击：1015 |
我院采用异丙酚配伍芬太尼麻醉进行结肠镜检查，收到良好的镇静和镇痛效果，现收集60例分析报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料60例患者中，男38例，女22例，年龄13～79岁，体重32～78 kg，美国麻醉医师协会(ASA)I～II级。
1.2 方法全部病例无麻醉前用药，入肠镜室后连接迈瑞PM9000型多参数监护仪，监测ECG、BP、HR、SpO2作为基础值，常规鼻导管吸氧，建立静脉通路，检查前签定麻醉协议书，得到患者的认可。首先静脉推注芬太尼2 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg，待患者吞咽反射、睫毛反射消失，进入睡眠状态时停止注药，继而行结肠镜检查。根据患者对结肠镜检查操作时的反应情况，必要时再追加异丙酚0.3～0.5 mg/kg，以维持适当的麻醉深度。麻醉过程中保持患者自主呼吸，记录用药前后的SPB、DBP、HR、SpO2的变化，观察并记录诱导后眼睑反射消失时间、开始结肠镜检查时呼之睁眼、正确对答的准确时间，记录麻醉中出现的不良反应并及时处理。术后观察15～30 min，患者完全清醒能独立行走为止，并询问患者对检查的记忆感受。
1.3 统计学处理计数资料经对数转换后及计量数据以±s表示，治疗前后比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.1 用药量及麻醉时间患者平均用药量：芬太尼0.08～0.16(0.10±0.02)mg；异丙酚100～180(150±47)mg，维持用量0～60(43±12)mg，总用药量100～300(188±40)mg。结肠镜操作平均时间8～35(13±4)min，麻醉时间10～38(19±5)min。
2.2 麻醉效果本组病例麻醉诱导及维持效果满意，对结肠镜的操作耐受良好，诱导后平均30 s眼睑反射消失，60 s开始结肠镜检查的操作，操作时间＜14 min 37例，仅1次药量便完成了整个结肠镜检查操作过程；操作时间≥14 min 23例，随操作时间的延长追加局麻药次数相应增加(1～2次)，结肠镜操作结束后意识恢复迅速，平均5 min呼之睁眼，7 min后完全清醒，正确对答，30 min后全部病例安全离院。
2.3 不良反应本组病例未发现严重不良反应，诱导时13例出现注射部位疼痛；意识恢复时7例出现欣快现象；8例患者SpO2曾一度低于90%，多在诱导后1～2 min出现，停药后3 min逐渐回升；5例诱导后发生心动过缓，心率下降至60次/min，50次/min以下者给予阿托品后好转。诱导后2 min SBP、DBP、HR及SpO2与诱导前相比降低(P＜0.05)，结肠镜检查结束3 min回升，见表1。表160例患者用药前后SBP、DBP、HR及SpO2的变化
3.讨论
目前，无痛结肠镜检查已经广泛开展，在结肠镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程中患者无痛苦、无记忆［1］。适用于精神高度紧张及恐惧结肠镜操作者、不配合的小孩、精神异常患者、血压偏高者、老年人、其他原因难以完成常规结肠镜操作者以及自愿要求做无痛结肠镜检查者。禁忌证有药物过敏史，特别是对麻醉药过敏者、孕妇、哺乳妇女以及容易引起窒息的疾病、重度贫血、过度肥胖、严重鼾症者。从本组资料显示，静脉推注芬太尼2 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg即可获得满意的麻醉效果。芬太尼镇痛作用强，能有效抑制结肠镜检查操作过程中的肠牵拉痛；异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，半衰期短(30～60 min)、起效快、清除快、苏醒快，苏醒后不影响患者时空定向力［2］，无嗜睡现象，安全可靠，是目前在无痛结肠镜技术中使用最多的药物之一。2者联合用药短时间内达到结肠镜检查操作所要求的麻醉深度，分次追加药量可维持良好的麻醉，满足较长时间的检查。有资料证明［3］，可获得最快和最高质量的术后恢复，且无明显后遗作用及严重不良反应，这种恢复主要是药物在体内迅速分布与代谢的结果。本结果表明异丙酚在麻醉期对呼吸、循环有轻度抑制作用，诱导后2 min SBP及DBP与诱导前比较分别下降15.28%和12.84%，HR下降12.41%，为了预防低血压，麻醉期间血压下降幅度一般以不超过原水平的20%为宜［4］。心率减慢与异丙酚对心肌的抑制有关，术前、术中可用阿托品0.2～0.5 mg静脉注射纠正。注射异丙酚后呼吸可变浅变快，SpO2降低，但持续时间短，可自行恢复，一般不作处理。异丙酚麻醉存在一个阈血浆浓度(1.7～1.8 mg/L)，在阈血浆浓度以下，具有镇静作用，并不抑制心血管和呼吸功能［5］，所以对于心肺功能较差和老年患者应适当减少剂量并减慢注药的速度。注射部位疼痛是因为异丙酚是一种等渗豆脂乳剂，对血管有刺激之故。7例出现欣快的精神情绪改变，但都很轻微，在恢复过程中对患者无明显影响。本组病例在结肠镜整个操作过程无1例知晓。综上所述，芬太尼、异丙酚适用于结肠镜检查的麻醉，起效快，镇静、镇痛效果确切，恢复迅速而平稳，安全可行，无严重不良反应。
参考文献
1.李红灵，邓云坤，蒋克东.无痛性胃镜诊疗的临床应用［J］.贵州医药，2003，11：1 037.
2.柴伟，张惠，高昌俊，等.异丙酚联合小剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中的应用［J］.中国误诊学杂志，2004，4(2)：167169.
3.张彦普，刘改芳，刘志双，等.异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉［J］.河北医科大学学报，2000，21(5)：309310.
4.黄增平，曹济宏，陈鸣鸿，等.异丙酚用于结肠镜检查麻醉的临床研究［J］.淮海医药，2002，20(5)：381383.
5.霍红，李艳梅.丙泊酚麻醉辅助结肠镜检查的临床应用［J］.中华消化内镜杂志，2005，4(22)：89.
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